Artrosi delle articolazioni del ginocchio

La malattia inizia con cambiamenti nella cartilagine articolare, a causa dei quali scivolano le superfici articolari delle ossa. La malnutrizione e la perdita di elasticità portano alla sua degenerazione e riassorbimento, mentre il tessuto osseo delle superfici articolari è esposto, lo scorrimento è compromesso, lo spazio articolare si restringe e la biomeccanica dell'articolazione cambia. La membrana sinoviale che riveste l'articolazione e produce il liquido sinoviale (che nutre la cartilagine e funge da lubrificante fisiologico) è irritata, il che porta ad un aumento della sua quantità nell'articolazione (sinovite). Sullo sfondo del restringimento dello spazio articolare, il volume dell'articolazione diminuisce, il liquido sinoviale sporge dalla parete posteriore della capsula articolare e si forma una cisti di Becker (che, quando raggiunge grandi dimensioni, può causare dolore nella fossa poplitea).

Il tessuto sottile e delicato della capsula articolare viene sostituito da tessuto connettivo ruvido e la forma dell'articolazione cambia. Il tessuto osseo periarticolare cresce, si formano osteofiti (escrescenze ossee patologiche). La circolazione sanguigna nei tessuti periarticolari viene interrotta, in essi si accumulano prodotti metabolici sottoossidati, chemocettori irritanti e si sviluppa una sindrome da dolore persistente. Sullo sfondo dei cambiamenti nell'anatomia dell'articolazione, si verifica l'interruzione del funzionamento dei muscoli circostanti, compaiono ipotrofia e spasmo e l'andatura viene interrotta. Appare una limitazione persistente dell'ampiezza di movimento dell'articolazione (contrattura), a volte così pronunciata che sono possibili solo movimenti oscillanti (rigidità) o una completa mancanza di movimento (anchilosi).

La gonartrosi è una malattia abbastanza comune: colpisce il 10% dell'intera popolazione del pianeta, e oltre i 60 anni colpisce una persona su tre.

Cause della gonartrosi

• Lesioni alle ossa e alle articolazioni.
• Malattie infiammatorie delle articolazioni (reumatoidi, gotta).
• Disturbi del metabolismo minerale in varie endocrinopatie (diabete mellito, malattie delle paratiroidi, emocromatosi).
• Malattie del sistema muscolare e neuropatie (morbo di Charcot).

Oltre ai motivi principali, ci sono anche fattori di fondo sfavorevoli per lo sviluppo della gonartrosi, che includono:

• eccesso di peso (mette letteralmente pressione sugli arti inferiori);
• età (sono colpite dalla malattia soprattutto le persone anziane);
• genere femminile (statisticamente le donne si ammalano più spesso);
• incremento dell’attività fisica sportiva e professionale.

Sintomi dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

• Dolore che aumenta con la camminata e diminuisce con il riposo.
• Difficoltà nei movimenti abituali e fisiologici delle articolazioni.
• Un caratteristico “scricchiolio” delle articolazioni.
• Aumento delle dimensioni delle articolazioni e loro deformazione visibile.

Fasi della gonartrosi

Stadi clinici dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio. La malattia attraversa diverse fasi.

1. Nella prima fase, una persona avverte solo una leggera sensazione di disagio o "pesantezza" al ginocchio, che disturba quando si cammina per lunghe distanze o si aumenta l'attività fisica. L'esame radiografico non sarà informativo: si può rilevare solo un leggero restringimento dello spazio articolare, non ci saranno altri cambiamenti. All'inizio della malattia, una persona non si rivolge agli specialisti, senza attribuire molta importanza ai sintomi che compaiono.
2. La seconda fase è caratterizzata da un dolore evidente, la cui gravità diminuisce con il riposo. Appare difficoltà di movimento delle articolazioni e quando si cammina si sente un caratteristico "scricchiolio" (dal paziente si può sentire una frase comune nella vita di tutti i giorni: "le ginocchia scricchiolano"). Le radiografie rivelano un restringimento chiaramente visibile dello spazio articolare e osteofiti isolati.
3. Quando la gonartrosi passa al terzo stadio successivo, il dolore disturba costantemente il paziente, anche a riposo, e si verifica un disturbo nella configurazione delle articolazioni, cioè una deformazione, aggravata dal gonfiore al momento dell'infiammazione. Le radiografie mostrano un moderato restringimento dello spazio articolare e numerosi osteofiti. Nella terza fase, molte persone cercano già aiuto medico, perché... la qualità della vita peggiora notevolmente a causa del dolore e della difficoltà a camminare normalmente.
4. La quarta fase è accompagnata da un dolore incessante e debilitante. I tentativi minimi di movimento diventano una prova difficile per una persona, la deformazione delle articolazioni è visivamente evidente e camminare è estremamente difficile. La radiografia rivela cambiamenti significativi: lo spazio articolare non è praticamente definito nelle immagini, vengono rivelati più osteofiti grossolani, "topi articolari" (frammenti di osso deteriorato che cadono nella cavità articolare). Questo stadio della gonartrosi comporta quasi sempre una disabilità: spesso l'esito della malattia è la completa fusione dell'articolazione, la sua instabilità e la formazione di una “falsa articolazione”.

Chi tratta l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?

L'assistenza medica qualificata per la gonartrosi può essere fornita al paziente da un terapista, un reumatologo e un medico di medicina generale (medico di famiglia), ma questi specialisti trattano l'articolazione del ginocchio con artrosi non complicata. Quando si verifica la sinovite o il trattamento prescritto dal terapeuta non dà l'effetto desiderato, non si può fare a meno dell'aiuto di un ortopedico. Nelle situazioni in cui è richiesta assistenza chirurgica, il paziente viene inviato a un reparto specializzato di ortopedia e traumatologia.

Come e con cosa trattare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?

I metodi attualmente conosciuti per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio sono suddivisi in conservativi non medicinali, medicinali e chirurgici.

Metodi non farmacologici

Molti pazienti pongono la domanda: "Come curare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio senza pillole?" Rispondendo a questa domanda, ci dispiace affermare che la gonartrosi è una malattia cronica e non può essere eliminata per sempre. Tuttavia, molti dei metodi non farmacologici attualmente esistenti per combattere questa malattia possono rallentarne significativamente la progressione e migliorare la qualità della vita del paziente, soprattutto se utilizzati nelle fasi iniziali della malattia. Se si consulta tempestivamente un medico e il paziente è sufficientemente motivato a guarire, a volte è sufficiente eliminare i fattori negativi. Ad esempio, è stato dimostrato che la perdita di peso in eccesso riduce la manifestazione dei principali sintomi della malattia.

L'eliminazione dell'attività fisica patologica e, al contrario, l'esecuzione di esercizi terapeutici utilizzando programmi fisici razionali riduce l'intensità del dolore. È stato dimostrato che gli esercizi per migliorare la forza del quadricipite hanno effetti paragonabili ai farmaci antinfiammatori.

Se stiamo trattando l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, allora dobbiamo impegnarci per una corretta alimentazione: prodotti contenenti grandi quantità di collagene animale e condroitina (gamberetti, granchi, krill), verdure fresche e frutta ricche di collagene vegetale e antiossidanti contribuiranno a migliorare le proprietà elastiche della cartilagine articolare, e la passione per le carni affumicate, le marinate, i conservanti, i piatti dolci e salati, al contrario, potenzia i disordini metabolici nel corpo e l'accumulo di sovrappeso fino all'obesità.

Quando si pensa a quale sia il trattamento più efficace per l'artrosi del ginocchio, vale la pena ricordare un trattamento e un metodo preventivo così efficaci come l'ortesi: il fissaggio di ginocchiere, ortesi, bende elastiche e plantari ortopedici riduce e distribuisce correttamente il carico sull'articolazione, riducendo così l'intensità del dolore.

Il trattamento completo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio comporta anche la nomina di procedure fisiche molto efficaci, anche nelle forme avanzate della malattia. Ampiamente utilizzata in diverse categorie di pazienti affetti da questa malattia, la terapia magnetica ha dimostrato la sua efficacia: dopo poche procedure, l'intensità del dolore diminuisce, come risultato del miglioramento della circolazione sanguigna, della riduzione del gonfiore e dell'eliminazione dello spasmo muscolare, aumenta la mobilità articolare. L'effetto della terapia magnetica è particolarmente pronunciato quando si sviluppa un'infiammazione attiva nell'articolazione: la gravità dell'edema diminuisce significativamente e i sintomi della sinovite regrediscono. Non così popolari, ma non per questo meno efficaci nel trattamento dell'articolazione del ginocchio con artrosi, sono metodi di fisioterapia come la terapia laser e la crioterapia (esposizione al freddo), che hanno un pronunciato effetto analgesico.

Trattamento farmacologico

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), disponibili in forme per uso esterno (vari gel, unguenti) e sistemico (compresse, supposte, soluzioni), hanno da tempo dimostrato la loro efficacia nel trattamento dell'osteoartrosi e sono ampiamente prescritti dai medici. Bloccando l'infiammazione a livello enzimatico, eliminano il dolore e il gonfiore articolare e rallentano la progressione della malattia. Per le manifestazioni precoci della malattia, è efficace l'uso topico di questi farmaci in combinazione con metodi non medicinali. Ma con l'artrosi avanzata delle articolazioni del ginocchio, non puoi fare a meno delle pillole. Va ricordato che l'uso sistemico prolungato dei FANS può causare lo sviluppo e l'esacerbazione dei processi ulcerativi nel tratto gastrointestinale e, inoltre, influenzare negativamente la funzione dei reni e del fegato. Pertanto, ai pazienti che assumono FANS per lungo tempo dovrebbero essere prescritti anche farmaci che proteggano la mucosa gastrica e monitorino regolarmente i parametri di laboratorio del funzionamento degli organi interni.

In caso di artrosi avanzata, "avanzata", quando una persona avverte un dolore insopportabile che non diminuisce nemmeno a riposo, interrompe il sonno normale e non viene alleviato dai FANS, dai corticosteroidi e dai metodi non farmacologici, è possibile prescrivere antidolorifici oppioidi. Questi farmaci vengono utilizzati solo dietro prescrizione del medico, che valuta l'opportunità di prescriverli in ogni caso specifico.

Condroprotettori (tradotto letteralmente come “protettori della cartilagine”). Questo nome si riferisce a vari farmaci accomunati da una proprietà: l'effetto di modificazione della struttura, ovvero la capacità di rallentare i cambiamenti degenerativi della cartilagine e il restringimento dello spazio articolare. Sono prodotti sia in forme per somministrazione orale (glucosamina, condroitin solfato, piascledina) che per iniezione nella cavità articolare (ialuronati). Naturalmente, questi farmaci non fanno miracoli e non fanno “crescere” nuova cartilagine, ma possono fermarne la distruzione. Per ottenere un effetto duraturo, devono essere utilizzati a lungo, in cicli regolari più volte all'anno.

Trattamento chirurgico dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

Ci sono spesso casi in cui, nonostante un adeguato trattamento completo, la malattia progredisce, riducendo costantemente la qualità della vita di una persona. In tali situazioni, il paziente inizia a porre domande: "cosa fare se i farmaci prescritti non aiutano con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?", "Il trattamento chirurgico è indicato per l'artrosi del ginocchio?", "Come viene trattata chirurgicamente l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?" Nel rispondere a queste domande, è necessario chiarire che le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio sono la sindrome del dolore intrattabile e una significativa disfunzione dell'articolazione, che non può essere eliminata con l'uso di una terapia conservativa complessa.

Il tipo di intervento chirurgico più diffuso per la gonartrosi è l'endoprotesi, ovvero la rimozione della propria articolazione con l'immediata installazione di una protesi metallica che la sostituisce, la cui struttura è simile all'anatomia dell'articolazione del ginocchio umano. Allo stesso tempo, un prerequisito per eseguire questo tipo di trattamento chirurgico è l'assenza di grossolane deformità dell'articolazione, formazione di “false articolazioni”, contratture muscolari e pronunciata atrofia muscolare.

In caso di grave osteoporosi (una significativa diminuzione della densità minerale ossea), anche l'endoprotesi non è indicata: l'osso "zuccherino" non resisterà all'introduzione di perni metallici e nel sito della loro installazione inizierà un rapido riassorbimento del tessuto osseo e potrebbero verificarsi fratture patologiche. Pertanto, una decisione tempestiva sulla necessità di installare un'endoprotesi sembra così importante: dovrebbe essere presa quando l'età e le condizioni generali del corpo umano consentono ancora l'esecuzione dell'operazione. Secondo i risultati di studi a lungo termine, la durata dell’effetto dell’endoprotesi, cioè la durata temporanea dell’assenza di limitazioni motorie significative e del mantenimento di una qualità di vita decente, è di circa dieci anni. I migliori risultati del trattamento chirurgico si osservano nelle persone di età compresa tra 45 e 75 anni con basso peso corporeo (meno di 70 kg) e uno standard di vita relativamente elevato.

Nonostante l’uso diffuso dell’artroplastica del ginocchio, i risultati di tali interventi sono spesso insoddisfacenti e il tasso di complicanze è elevato. Ciò è dovuto alle caratteristiche costruttive dell'endoprotesi e alla complessità dell'intervento chirurgico stesso (la sostituzione dell'anca è molto più semplice in termini tecnici). Questi includono la chirurgia di bypass artromidollare e l'osteotomia correttiva. Lo shunt artromidollare è una connessione del canale midollare del femore con la cavità dell'articolazione del ginocchio mediante uno shunt, un tubo metallico cavo. Grazie a ciò, il midollo osseo grasso del terzo inferiore del femore entra nell'articolazione del ginocchio, nutrendo la cartilagine e lubrificandola, ottenendo così una significativa riduzione del dolore.

Quando l'asse dell'arto inferiore cambia (ma a condizione di una leggera limitazione dell'ampiezza dei movimenti), è efficace l'osteotomia correttiva: intersezione della tibia con correzione del suo asse, seguita dalla fissazione con placca e viti nella posizione desiderata. In questo caso vengono raggiunti due obiettivi: la normalizzazione della biomeccanica dovuta al ripristino dell'asse degli arti, nonché l'attivazione della circolazione sanguigna e del metabolismo durante la fusione ossea. E anche se oggi la medicina non è in grado di offrire un farmaco che la elimini per sempre, o altri modi per curare completamente questa malattia, uno stile di vita sano, la ricerca tempestiva di aiuto medico e il rispetto delle raccomandazioni del medico possono fermarne la progressione.